首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科 王怀洲

青光眼是中老年人常见眼病，也是世界上第一位的不可逆致盲眼病，在我国40岁以上人群中，约有2%的人患有青光眼。青光眼最主要的类型有原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。其中，闭角型青光眼又可以分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。

不知不觉 视力已被偷走

急性闭角型青光眼患者大多急性发病，症状明显且典型，表现为突发的视物不清、眼部胀痛、同侧头痛，严重者可伴有恶心呕吐。一些亚急性的闭角型青光眼患者，可以有眼部酸胀、眶周疼痛等症状，休息后可缓解，在劳累、焦虑、情绪激动、大量饮水或大量输液、暗处待的时间过久、散瞳时可以造成急性发作。

但是，多数慢性闭角型青光眼患者和开角型青光眼患者，早期可以没有任何典型症状，患者自己很难察觉。当患者出现症状而就医时，往往病变已发展到中晚期，出现了明显的视力减退、视野缩小、视神经萎缩等无法逆转的视功能损害。因此，青光眼也被称为静悄悄的视力杀手，在不知不觉中，偷走了患者的视力。

视力特好且花眼早 要小心

闭角型青光眼主要和眼球，尤其是房角的解剖结构异常有关，多见于短眼轴，也就是眼球比较小的人。这些人多数为远视眼，表现为年轻时视力特别好，但花眼很早，多数在40岁以前就开始表现出老花眼倾向。

这种结构发育异常有遗传性，如果父母之中有人患闭角型青光眼，而子女视力特别好，无近视表现，则应该常规去医院排除一下青光眼的可能，尤其是40岁以上的人。

开角型青光眼也具有遗传性和家族性，但是遗传方式还不十分清楚。青光眼家族史、高血压、糖尿病、高度近视、过于肥胖或者过于消瘦，以及全身的血管疾病等，都是开角型青光眼的危险因素。对于围绝经期的女性，雌激素水平降低也是青光眼的一个危险因素。

升高眼压的事情“绕着走”

由于青光眼是不可逆性致盲眼病，一旦发生了视神经的损伤，则不可恢复。因此，预防青光眼的重点在于早发现、早治疗。对于闭角型青光眼的预防，如果有上述危险因素，应尽早到医院筛查，在临床前期或早期，通过简单的激光治疗，或许就可以完全控制病情。

对于开角型青光眼的预防，推荐以上危险人群和40岁以上人群，拍一张眼底视神经的照片。青光眼专科医生通过这张照片，就可以基本判断出是否具有青光眼的可能，准确率可以超过80%。

青光眼是终身性疾病，只有少数闭角型青光眼患者在临床前期或早期通过激光治疗，可让病情彻底缓解，多数患者均需要定期复查，终生维护。一般推荐确诊青光眼的患者每年复查1次～2次。青光眼的控制重点在于控制眼压，防止其异常升高，因此，引起眼压升高的事情均需要尽量避免。

杜绝“暴饮” 生活中我们应该避免短时间内大量饮水，应该少量多次，一次饮水不要超过200毫升。当然，全天的饮水总量还是应该满足生理所需，不应被过分限制。同时要避免治疗中静脉补液过多过快，尤其是全麻手术中与身体丢失量不符合的补液措施，这可能会诱发青光眼的发生或者病情发作。

适当锻炼 适当的有氧运动和锻炼，可以短暂降低眼压，促进血液循环。但不要进行举杠铃等增加胸腔、腹腔压力的运动，同时应当避免长时间吹奏乐器。

对于没有经过治疗和干预的闭角型青光眼患者，都有“前房角较窄”“前房的空间狭小”的特点，日常生活中要注意：

一、避免长时间低头。因为重力的原因，长时间低头会导致眼前房的空间被压缩得更小，如田间劳动、伏案工作都可能诱发疾病，也曾有过长时间俯卧位的骨科手术后诱发青光眼的案例。

二、避免黑暗。黑暗环境下，瞳孔会扩大，虹膜堆积在周边房角，这也使房角进一步变小。长时间待在黑暗环境、天气阴霾都可能诱发闭角型青光眼。我们推荐夜间长时间看电视、看手机应适当开灯照明。

三、控制情绪。闭角型青光眼的急性发作还和情绪紧张、悲伤、生气、发怒等有关。这些情感变化都会使交感神经兴奋而引起瞳孔散大，虹膜堆积，使得房水难以有效排出。

四、避免散瞳。闭角型青光眼患者不宜散瞳检查眼底，推荐用免散瞳的眼底照相方式检查眼底。如果必须散瞳检查，应该在监测眼压的情况下，或者散瞳后尽早使用缩瞳药物恢复瞳孔大小。

五、慎用药物。硝酸酯类（比如硝酸甘油）、安定类药物不宜使用，患者应在仔细阅读药物说明书后，或者在医生的指导下用药。

六、及时治疗白内障。青光眼患者如果发生了白内障，应该比一般人更早一些接受白内障手术，这对改变房角的结构有一定帮助。